קרטופיגמנטציה: סיבוכים והשלמות – מה ניתן לתקן ומה לא

לפני קרטופיגמנטציה, מטופלים רבים שואלים את אותה שאלה: "ואם התוצאה לא תמצא חן בעיניי, אפשר לתקן?" התשובה הכנה תלויה בבעיה. צבע בהיר מדי או לא אחיד מתוקן ברוב המקרים בטיפול השלמה. סיבוכים אחרים, נדירים יותר, ניתנים לתיקון חלקי בלבד, ויש תוצאות שאינן ניתנות לתיקון. ד"ר יוני גוזלן, מנתח עיניים בפריז 16, מסכם את מה שמראים המחקרים שפורסמו על קרטופיגמנטציה.

בקצרה

• השלמת צבע היא חלק מהטכניקה: במחקר מרכזי, יותר מעין אחת מכל שלוש נותחה שוב כדי לכוונן את הגוון.
• רגישות לאור, אי־נוחות ויובש בימים הראשונים שכיחים, ובסדרות שפורסמו הם חולפים ברוב המקרים.
• גוון בהיר מדי, לא אחיד או שדוהה מתוקן בדרך כלל בהוספת פיגמנט. הוצאת פיגמנט קשה הרבה יותר.
• סיבוך נדיר, עיוות הדרגתי של הקרנית (אקטזיה), ניתן לייצוב אך לא למחיקה.
• צבע העיניים הטבעי אינו חוזר: יש להתייחס להחלטה כסופית.

למה לדבר על השלמות לפני הניתוח

בקרטופיגמנטציה מחדירים פיגמנט לעובי הקרנית, לתוך מנהרה בצורת טבעת שנוצרת בלייזר פמטו־שנייה. כמות הפיגמנט, פיזורו והאופן שבו האור עובר דרך הקרנית משתנים מעין לעין. לכן הניתוח הראשון לא תמיד נותן בדיוק את הגוון הרצוי.

הנתונים שפורסמו מאשרים זאת. בסדרה של 79 עיניים שנעקבו בממוצע 29 חודשים על ידי הצוות של פרופ' חורחה אליו (Cornea, 2021), ‏35.4% מהעיניים נותחו שוב להשלמת צבע: 8.9% פעמיים ו־5.1% שלוש פעמים. לאחר ההשלמות, כל המטופלים במחקר הצהירו שהם מרוצים מהמראה שהתקבל. סקר שפורסם ב־2023 על טכניקת FLAAK נערך, אגב, בקרב מטופלים שחזרו להשלמת צבע (BMC Ophthalmology, 2023).

הידיעה שהשלמה היא דבר שכיח מאפשרת לגשת לניתוח עם ציפיות מציאותיות: תוצאה ראשונה בהירה מעט או לא אחידה אינה אומרת שהניתוח נכשל.

מה בדרך כלל ניתן לתיקון

גוון בהיר מדי, לא אחיד או שדוהה

זו הסיבה השכיחה ביותר להשלמה. המנתח יכול להוסיף פיגמנט או להשלים אזור שכיסויו חלקי. במחקר מ־2021, שינוי צבע (7.5%) ודהיית צבע (5%) היו בין הסיבוכים שדווחו, והחוקרים מציינים שרוב הסיבוכים טופלו.

מכאן כלל פשוט: קל יותר להוסיף פיגמנט מאשר להוציא אותו. לכן בוחרים את הגוון בזהירות, ואפשר להעמיק אותו בהמשך.

התסמינים בשבועות הראשונים

בסדרה מ־2021, רגישות לאור בחודש הראשון הייתה הסיבוך השכיח ביותר (30%). בסקר מ־2023 שהוקדש לטכניקת FLAAK, ‏42 מטופלים תיארו את התסמינים שלהם אחרי הניתוח: כאב (81%), יובש בעין (76%), עקצוץ (71%), אדמומיות (67%) וסנוור (56%). כולם היו חולפים. כאב, עקצוץ, סנוור ואדמומיות נעלמו תוך פחות מ־48 שעות אצל כמחצית מהמטופלים, ומשך הזמן החציוני היה 7 ימים כשנמשכו מעבר לכך. בסדרה ישנה יותר של 234 עיניים שנותחו מסיבות רפואיות או אסתטיות (British Journal of Ophthalmology, 2018), הרגישות לאור חלפה לאחר 6 חודשים אצל 81.8% מהמטופלים שסבלו ממנה.

מה ניתן לתיקון חלקי בלבד

אקטזיה של הקרנית

אקטזיה היא עיוות הדרגתי של הקרנית שעלול לשנות את הראייה. היא נדירה, אך תוארה אחרי קרטופיגמנטציה אסתטית: סדרה שפורסמה ב־2024 מדווחת על 5 מטופלים (10 עיניים) שאצלם הופיעה בין 6 חודשים ל־4 שנים אחרי הניתוח (Cornea). אחד מהם עבר בדיקת MRI, אחר שפשף את עיניו בחוזקה בגלל אלרגיה, ושלישי נותח קודם לכן לקוצר ראייה בלאסיק. שלושה מטופלים טופלו בקרוס־לינקינג, טיפול שנועד להקשיח את הקרנית ולעצור את ההחמרה. הטיפול מייצב, אך אינו מחזיר לקרנית את צורתה המקורית.

הוצאת הפיגמנט

הוצאת הפיגמנט אינה פעולה שגרתית, ושני מקרים שפורסמו מראים זאת. ב־2025 תיאר צוות מברצלונה מטופל שראייתו ירדה אחרי קרטופיגמנטציה: היה צורך ליצור דש קרנית בלייזר פמטו־שנייה ואז להסיר את הרקמה הצבועה בלייזר אקסימר, ולאחר מכן הקרנית חזרה להיות שקופה והראייה השתפרה (Journal of Refractive Surgery). ב־2026 דיווח צוות קוריאני על הוצאה בטכניקה אחרת של דש למלרי (Korean Journal of Ophthalmology). מדובר במקרים בודדים, עם ניתוח קרנית נוסף: אין לראות בהוצאה דרך פשוטה לחזור אחורה.

מה אינו ניתן לתיקון

• חזרה לצבע המקורי: גם אחרי הוצאה, הקרנית אינה כפי שהייתה. האקדמיה הלאומית לרפואה בצרפת מזכירה שההשפעות של קרטופיגמנטציה נחשבות סופיות (2025).
• שינויים קלים הניתנים למדידה: במחקר של 166 עיניים (2025), חדות הראייה, לחץ העין ושדה הראייה לא השתנו באופן מובהק לאחר 12 חודשים. לעומת זאת, מספר התאים בשכבה הפנימית של הקרנית (אנדותל) ירד מעט, בממוצע מ־2,393 ל־2,309 תאים למ"מ², והרגישות לניגודיות באור חלש ירדה מעט, אך נשארה בטווח התקין.
• טבעת שאינה מתרחבת עם האישון: קוטר האזור המרכזי נקבע על ידי הפיגמנט. במחקר מ־2021, אצל מטופל אחד הייתה הגבלה בשדה הראייה (2.5%). האקדמיה הלאומית לרפואה מדגישה גם שקוטר קבוע זה עלול להקשות על בדיקת קרקעית העין, ובמיוחד של שוליה.
• מראה הצבע: גוון עשוי להיראות אחיד יותר מקשתית טבעית, והצבע המקורי נשאר גלוי בשולי הקרנית. השלמה יכולה לכוונן את העוצמה, לא לשנות את אופי המראה.

מה עוזר להפחית סיבוכים

• בדיקה מקיפה לפני הניתוח: צורת הקרנית ועוביה, גודל האישון בתאורה עמומה, ניתוחים קודמים לתיקון ראייה. בדיקה זו מאפשרת לשלול מצבים מסוכנים כמו קרטוקונוס.
• לא לשפשף את העיניים: זו אחת ההמלצות של מחברי הסדרה על אקטזיה.
• לציין שעברתם קרטופיגמנטציה לפני בדיקת MRI: חלק מהפיגמנטים מכילים תרכובות מתכתיות.
• לבחור את הגוון בהדרגה: התחלה מתונה משאירה אפשרות להעמיק.
• לפנות ללא דיחוי לרופא עיניים במקרה של כאב שמתגבר, ירידה בראייה או אדמומיות חזקה.

מקורות

• D'Oria F, Alió JL, Rodriguez AE, Amesty MA, Abu-Mustafa SK. Cosmetic keratopigmentation in sighted eyes: medium- and long-term clinical evaluation. Cornea. 2021;40(3):327-333.
• Alafaleq M, van Haselen R, Ferrari F. The safety and effectiveness of a novel annular keratopigmentation technique; a cross-sectional survey of patients. BMC Ophthalmol. 2023;23(1):292.
• Alió J, Sanginabadi A, Hojabr AT, Jafari B. Femtosecond laser-assisted keratopigmentation outcomes for pure cosmetic purposes. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102297.
• Nouzovská K, Noveyri BB, Abu-Mustafa S, Alió JL. Corneal ectasia following cosmetic keratopigmentation. Cornea. 2025;44(6):779-787.
• Alió JL, Al-Shymali O, Amesty MA, Rodriguez AE. Keratopigmentation with micronised mineral pigments: complications and outcomes in a series of 234 eyes. Br J Ophthalmol. 2018;102(6):742-747.
• Castanera-Gratacós D, Cerro-Clusella S, Sánchez-Aparicio FI, Gala-Núñez C. Removal of a cosmetic femtosecond laser-assisted keratopigmentation. J Refract Surg. 2025;41(12):e1360-e1363.
• Song JY, Shin GY. Surgical reversal of cosmetic femtosecond laser-assisted keratopigmentation using a pupil-sparing stromal lamellar flap: a case report. Korean J Ophthalmol. 2026;40(5):582-584.
• האקדמיה הלאומית לרפואה בצרפת (Académie nationale de médecine), "La kérato-pigmentation des yeux : un essor qui n'est pas sans risques", הודעה מ־18 ביוני 2025.

לקריאה נוספת

• התפתחות הקרטופיגמנטציה והשלמה
• קרטופיגמנטציה: סיכונים, תופעות לוואי וסיבוכים

מאמר זה נועד למידע כללי בלבד. הוא אינו מחליף ייעוץ רפואי: רק בדיקת עיניים מאפשרת להעריך את התועלת והסיכונים במצבכם.