Кератопигментация: осложнения и коррекция — что можно исправить

Перед кератопигментацией многие пациенты задают один и тот же вопрос: «А если результат мне не понравится, это можно исправить?» Честный ответ зависит от проблемы. Слишком светлый или неравномерный цвет чаще всего корректируется повторной процедурой. Другие, более редкие осложнения исправляются лишь частично, а некоторые последствия не исправляются. Д-р Йони Гозлан, офтальмохирург в Париже (16-й округ), рассказывает, что показывают опубликованные исследования о кератопигментации.

Коротко

• Коррекция цвета — часть методики: в одном из ключевых исследований более чем каждый третий глаз был прооперирован повторно, чтобы скорректировать оттенок.
• Светочувствительность, дискомфорт и сухость в первые дни встречаются часто и, по данным опубликованных серий, в большинстве случаев проходят.
• Слишком светлый, неравномерный или бледнеющий оттенок обычно корректируют, добавляя пигмент. Удалить пигмент гораздо сложнее.
• Редкое осложнение — прогрессирующую деформацию роговицы (эктазию) — можно стабилизировать, но не устранить.
• Естественный цвет глаз не возвращается: решение следует считать окончательным.

Почему о коррекции стоит говорить до операции

При кератопигментации пигмент вводят в толщу роговицы — в кольцевой тоннель, созданный фемтосекундным лазером. Количество пигмента, его распределение и то, как свет проходит через роговицу, различаются от глаза к глазу. Поэтому первая операция не всегда даёт точно желаемый оттенок.

Опубликованные данные это подтверждают. В серии из 79 глаз, которые команда проф. Хорхе Алио наблюдала в среднем 29 месяцев (Cornea, 2021), 35,4 % глаз были прооперированы повторно для коррекции цвета: 8,9 % — дважды и 5,1 % — трижды. После этих коррекций все пациенты исследования заявили, что довольны полученным видом. Кроме того, опрос по методике FLAAK, опубликованный в 2023 году, проводился среди пациентов, вернувшихся на коррекцию цвета (BMC Ophthalmology, 2023).

Понимание того, что коррекция — частое явление, помогает подойти к операции с реалистичными ожиданиями: немного светлый или неравномерный первый результат не означает, что операция не удалась.

Что обычно исправляется

Слишком светлый, неравномерный или бледнеющий оттенок

Это самая частая причина коррекции. Хирург может добавить пигмент или дополнить менее прокрашенную зону. В исследовании 2021 года изменение цвета (7,5 %) и побледнение цвета (5 %) были среди зарегистрированных осложнений, и авторы указывают, что с большинством осложнений удалось справиться.

Отсюда простое правило: добавить пигмент легче, чем удалить. Поэтому оттенок выбирают осторожно, с возможностью усилить его позже.

Симптомы первых недель

В серии 2021 года светочувствительность в первый месяц была самым частым осложнением (30 %). В опросе 2023 года, посвящённом методике FLAAK, 42 пациента описали свои симптомы после операции: боль (81 %), сухость глаз (76 %), покалывание (71 %), покраснение (67 %) и ослепление от яркого света (56 %). Все они были преходящими. Боль, покалывание, ослепление и покраснение прошли менее чем за 48 часов примерно у половины пациентов, а если сохранялись дольше, медиана длительности составляла 7 дней. В более ранней серии из 234 глаз, прооперированных по медицинским или эстетическим показаниям (British Journal of Ophthalmology, 2018), светочувствительность через 6 месяцев прошла у 81,8 % пациентов, у которых она была.

Что исправляется лишь частично

Эктазия роговицы

Эктазия — это прогрессирующая деформация роговицы, которая может ухудшать зрение. Она встречается редко, но описана после эстетической кератопигментации: в серии, опубликованной в 2024 году, сообщается о 5 пациентах (10 глаз), у которых она появилась через 6 месяцев — 4 года после операции (Cornea). Один из них проходил МРТ, другой сильно тёр глаза из-за аллергии, а третий ранее перенёс операцию LASIK по поводу близорукости. Трое пациентов получили кросслинкинг — лечение, направленное на укрепление роговицы, чтобы остановить прогрессирование. Оно стабилизирует состояние, но не возвращает роговице исходную форму.

Удаление пигмента

Удаление пигмента — не рутинная процедура, и это показывают два опубликованных случая. В 2025 году команда из Барселоны описала пациента, у которого после кератопигментации снизилось зрение: потребовалось сформировать роговичный лоскут фемтосекундным лазером, а затем удалить пигментированную ткань эксимерным лазером, после чего роговица снова стала прозрачной и зрение улучшилось (Journal of Refractive Surgery). В 2026 году корейская команда сообщила об удалении с помощью другой техники ламеллярного лоскута (Korean Journal of Ophthalmology). Это единичные случаи, потребовавшие новой операции на роговице: удаление не стоит рассматривать как простой путь назад.

Что не исправляется

• Возвращение исходного цвета: даже после удаления роговица уже не та, что прежде. Национальная академия медицины Франции напоминает, что последствия кератопигментации считаются необратимыми (2025).
• Небольшие измеримые изменения: в исследовании 166 глаз (2025) острота зрения, внутриглазное давление и поле зрения через 12 месяцев значимо не изменились. Однако число клеток внутреннего слоя роговицы (эндотелия) немного снизилось — в среднем с 2393 до 2309 клеток/мм², а контрастная чувствительность при слабом освещении немного уменьшилась, оставаясь в пределах нормы.
• Кольцо, которое не расширяется вместе со зрачком: диаметр центральной зоны задан пигментом. В исследовании 2021 года у одного пациента было ограничение поля зрения (2,5 %). Национальная академия медицины также подчёркивает, что этот фиксированный диаметр может затруднять осмотр глазного дна, особенно его периферии.
• Восприятие цвета: оттенок может выглядеть более однородным, чем естественная радужка, а исходный цвет остаётся заметным по краю роговицы. Коррекция может изменить интенсивность, но не характер восприятия.

Что помогает снизить вероятность осложнений

• Полное обследование перед операцией: форма и толщина роговицы, размер зрачка в полумраке, перенесённые рефракционные операции. Такое обследование позволяет исключить ситуации риска, например кератоконус.
• Не тереть глаза: это одна из рекомендаций авторов серии об эктазии.
• Сообщать о кератопигментации перед МРТ: некоторые пигменты содержат соединения металлов.
• Выбирать оттенок постепенно: умеренное начало оставляет возможность усилить цвет.
• Без промедления обращаться к офтальмологу при усиливающейся боли, снижении зрения или сильном покраснении.

Источники

• D'Oria F, Alió JL, Rodriguez AE, Amesty MA, Abu-Mustafa SK. Cosmetic keratopigmentation in sighted eyes: medium- and long-term clinical evaluation. Cornea. 2021;40(3):327-333.
• Alafaleq M, van Haselen R, Ferrari F. The safety and effectiveness of a novel annular keratopigmentation technique; a cross-sectional survey of patients. BMC Ophthalmol. 2023;23(1):292.
• Alió J, Sanginabadi A, Hojabr AT, Jafari B. Femtosecond laser-assisted keratopigmentation outcomes for pure cosmetic purposes. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102297.
• Nouzovská K, Noveyri BB, Abu-Mustafa S, Alió JL. Corneal ectasia following cosmetic keratopigmentation. Cornea. 2025;44(6):779-787.
• Alió JL, Al-Shymali O, Amesty MA, Rodriguez AE. Keratopigmentation with micronised mineral pigments: complications and outcomes in a series of 234 eyes. Br J Ophthalmol. 2018;102(6):742-747.
• Castanera-Gratacós D, Cerro-Clusella S, Sánchez-Aparicio FI, Gala-Núñez C. Removal of a cosmetic femtosecond laser-assisted keratopigmentation. J Refract Surg. 2025;41(12):e1360-e1363.
• Song JY, Shin GY. Surgical reversal of cosmetic femtosecond laser-assisted keratopigmentation using a pupil-sparing stromal lamellar flap: a case report. Korean J Ophthalmol. 2026;40(5):582-584.
• Национальная академия медицины Франции (Académie nationale de médecine), «La kérato-pigmentation des yeux : un essor qui n'est pas sans risques», коммюнике от 18 июня 2025 года.

Читайте также

• Динамика изменений и коррекция кератопигментации
• Кератопигментация: риски, побочные эффекты и осложнения

Эта статья носит общий информационный характер. Она не заменяет консультацию врача: только офтальмологическое обследование позволяет оценить пользу и риски в вашей ситуации.